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浅谈脂肪肝的用药技巧

发布时间:2017-04-01来源:99健康网

  脂肪肝患者,有一部分除体重增加外无明显症状。大部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

  脂肪肝患者,有一部分除体重增加外无明显症状。大部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

  有的因肝体积增大、肝包膜被牵拉而感肝区胀痛。有肝炎病史的患者,往往自认为肝病加重而更加限制活动、增加营养,这样反而会使体重增加,脂肪肝加重,肝区疼痛加剧,形成恶性循环。个别患者因小胆管受压可有轻度黄疸,还有一部分患者只表现为长期轻、中度转氨酶升高,而无任何不适感,只是在体检时发现转氨酶升高、血脂尤其是三酰甘油升高。

  治疗脂肪肝的药物很多,主要分为降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。但需说明的是,目前脂肪肝的治疗仍以祛除病因、积极治疗原发病和坚持合理饮食习惯为主,药物仅起辅助治疗作用,应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。

  脂肪肝治疗要点

  1.戒酒:适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病,戒酒后,一般在2~4周肝功能指标可恢复正常。

  2.节食:食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品,并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。

  3.运动锻炼:增加运动量,控制体重。

  药物辅助治疗

  1.非处方药:

  肌醇可促进肝脏中脂肪的代谢,1次0.5g~1g,1日3次;硫普罗宁(凯西莱)可改善肝细胞功能,防止甘油三酯堆积,1次0.lg~0.2g, 1日3次,连续12周;复方二氯酯酸二异丙胺片(利肝能)为维生素B15的活性成分,可减少脂肪沉积,促进肝细胞再生,1次1片~3片,1日3次;葡醛内酯可增强肝脏解毒功能,降低脂肪蓄积;对γ一GT较高者,可选择谷胱甘肽肌注,1次50mg~100mg ,1日1次。

  2.中药:

  口服柴胡舒肝丸,1次1丸,1日2次,可舒肝理气、消肿镇痛,用于肝气不舒、肝气郁结、胸胁痞闷、食滞不清、呕叶酸水等症的治疗,若出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚证时应及时停药;迁延性肝炎可选用乌鸡白凤丸,1次1丸,1日2次;两胁胀满、食欲不振、打隔呕吐、胃院疼痛者,可服用舒肝和胃丸,大蜜丸1次2丸,小蜜丸1次9g,1日2次;两胁胀满、胸部烦闷、呕吐恶心、气逆不顺者,可选服舒肝调气丸,1次6g,1日1次~2次。另外,许多中草药具有降血脂的作用,如何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。

  脂肪肝辅助治疗药物的常见不良反应

  口服硫普罗宁偶见发热、皮疹、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、味觉异常等反应;少见疲劳、肢体麻木等反应;长期大剂量服用,可出现蛋白尿或肾病综合征,故应予注意。

  服用肌苷后偶见胃部不适、轻度腹泻、腹痛等症状。

  处方药应在医生指导下使用,不良反应详见药品说明书,在此不再复述。

  脂肪肝辅助治疗药物的作用评价

  目前,治疗脂肪肝的药物虽多达100余种,但仅仅有微弱的辅助治疗作用,需长期服用。要获得较好的临床效果,必须消除病因,包括戒酒、减少高脂肪摄人、尽量少吃药等。同时,应补充维生素(维生素B、复合维生素B片、维生素E—C合剂、维丙胺)及矿物质和微量元素(如铁、锌、钙)。《国家非处方药目录》收录的脂肪肝辅助治疗药物有葡醛内酯、肌苷、二氯酯酸二异丙胺、肌醇等。

  1.葡醛内酯:可增强肝脏解毒功能。葡醛内酯进人人体,在酶的作用下变为葡萄糖醛酸,与体内含有经基或竣基的毒物结合,形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物,并从尿液中排出。适用于急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的辅助治疗。口服,成人1次100mg~200mg,1口3次;5岁以下儿童,1次50rng;5岁以上儿童,1次100mg,1日3次。

  2.肌苷:酶类保肝药。在体内转变为肌背酸及三磷酸腺昔,参与细胞的能量代谢和蛋白质合成。可提高辅酶A与丙酮酸氧化酶的活性,使细胞在缺氧状态下继续进行代谢,活化肝脏功能,促进受损肝脏的恢复。

  3.二氯酯酸二异丙胺:可改善肝脏功能,减少肝脏中脂肪的沉积,促进有损伤的肝脏细胞再生,用于辅助治疗脂肪肝和早期肝硬化,1次40mg,1日3次。

  4.肌醇:促进肝脏中脂肪的代谢,降低血脂,适用于脂肪肝的防治。成人口服1次0.5g~lg,l日3次。

  在脂肪肝的治疗过程中,应减少药物对肝脏产生毒性。各种药品进人人体后,均由肝脏代谢和解毒,因而过多地服药一是增加肝脏负担,二是有些药物具有肝毒性,会损伤肝细胞。因此,要慎重地选药,少服或尽量不服不必要的药物。

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