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反复发作性肝脓肿,何因?

发布时间:2017-08-14来源:医脉通

  肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏,引起肝脏炎症和坏死形成脓肿,多与胆系疾病有关,为继发性感染。肠道菌通过门静脉系入血亦可引起,如化脓性阑尾炎引起门静脉炎及肝脓肿。

 一般情况

  患者 男,67 岁。因寒战、高热并右上腹痛2 d 入院。2 d 前无明显原因及诱因出现寒战、高热,体温最高达38.9 ℃ ,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物。右上腹疼痛,无放射性,感轻微腹胀,无腹泻。既往体健。

 体格检查

  急性病容,腹平,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛,肠鸣音正常。

 诊疗经过

  白细胞17 × 109 / L ,中性分类0.89 ,谷丙转氨酶66 .10 U / L ,谷草转氨酶36.70 U/L , 血糖5.37 mmol /L。行B 超及CT 检查肝右叶VI 段12 cm × 10 cm 脓肿。给予抗炎支持治疗,仍持续高热,乃行开腹脓肿清除并引流术,术后细菌培养为大肠埃希氏菌,根据药敏继续抗炎治疗,住院15 d ,症状消失,复查CT 脓肿基本吸收出院。

  出院后20 余天,再次腹痛,发热,行B 超及CT 检查,肝左外叶脓肿,约5 cm × 4 cm 大小,抗炎保守治愈。于第2次出院后36 d ,再次发热来院,CT 见肝VIII 段小脓肿,3 cm × 3 cm。抗炎保守治疗。此次大便常规发现脓血便,行肠镜及病理检查示:乙状结肠中分化腺癌。行根治手术治疗。出院后随访半年,患者无再次发作肝脓肿,无肿瘤转移。

 讨论

  肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏,引起肝脏炎症和坏死形成脓肿,多与胆系疾病有关,为继发性感染。肠道菌通过门静脉系入血亦可引起,如化脓性阑尾炎引起门静脉炎及肝脓肿。本例患者病程较长,反复发作,前2 次大便常规检查无异常发现,所以忽略肠道疾病检查。

  本例肝胆系CT 未发现其他病灶,故其发病原因考虑可能乙状结肠癌局部坏死感染,脓栓经肠系膜下血管入门静脉系引起肝脓肿,加以肿瘤患者免疫力降低,增加了发病机率。

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