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心功能衰竭的诊断与治疗

发布时间:2017-08-29来源:99健康网

心功能衰竭作为我们心脏疾病的重大疾病之一,很多人不清楚它是需要如何诊断的,更不知道怎么去治疗它。下面简单给大家说说心功能衰竭的诊断与治疗。

  如何诊断心功能衰竭:

  根据患者有冠心病高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。

  心功能衰竭的治疗:

  1、急性心力衰竭

  一旦确诊,应按规范治疗。

  (1)初始治疗经面罩或鼻导管吸氧,攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。

  (2)病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

  (3)病情严重、血压持续降低(≤90mmHg)甚至心源性休克者,应监测血流动力学,并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

  (4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗,治疗后其水平仍高居不下者,提示预后差,应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅≥30%,提示治疗有效,预后好。

  (5)控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。

  2、慢性心力衰竭

  慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

  (1)病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

  (2)改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

  (3)正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

  (4)监测药物反应:①水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(d)。②使用正性肌力药物的患者,出院后可改为强心苷药,反复出现心衰症状者停用,易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时,应测强心苷药物浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1~2周增加一次剂量,同时监测血压、血肌酐和血钾水平,若血肌酐显著升高[≥265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(≥5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压≤90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量,若心率≤55次/分或伴有眩晕等症状时,应减量。

  (5)监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。

  温馨提醒:心脏病作为我们人类第一大病,患者应该时刻密切注意自己身体变化情况,特别是刚做完治疗的,不应该觉得就不用去关心了。要随时观察身体的异常情况,避免危险发生。

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